Neuropatia
Diabética: Sinais, Sintomas e Tratamento
Mônica Amaral Lenz
Neuropatia
diabética é uma doença nos nervos causada pelo diabetes.
Os sintomas da neuropatia
incluem adormecimento e às vezes dor nas mãos, pés, ou pernas.
Os danos nos
nervos causados pelo diabetes também podem conduzir a problemas com órgãos
internos, tais como o trato digestivo, coração, e órgãos sexuais, causando
indigestão, diarreia ou constipação, vertigem, infecções na bexiga, e
impotência.
Em alguns casos, neuropatias
podem causar queimações e também provocar perda de peso.
Pode acontecer também
depressão.
Enquanto alguns tratamentos
são pesquisados, ainda é preciso entender como o diabetes afeta os nervos e
achar tratamentos mais eficazes para esta complicações.
Prevenção da Neuropatia
Diabética.
Um estudo clínico que
envolveu 1.441 voluntários com diabete insulino-dependente (DMID) pelo National
Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases – EUA.
Este estudo
provou que mantendo níveis de açúcar no sangue o mais próximo do normal quanto
possível, reduz-se a progressão de doenças nos nervos causadas pelo diabetes.
O Diabetes Control and
Complications Trial (DCCT) estudou dois grupos de voluntários: os que seguiram
uma rotina de controle do diabetes padrão e os que controlaram intensamente seu
diabetes.
As pessoas do grupo de
controle intensivo se submeteram a injeções múltiplas de insulina diariamente
ou usaram uma bomba de insulina, monitorando a glicose no sangue pelo menos
quatro vezes por dia, mantendo, assim, suas glicemias o mais próximo do normal
possível.
Depois de 5 anos, foram
feitos testes da função neurológica que mostraram que o risco de danos nos
nervos foi reduzido em 60 por cento no grupo de controle intensivo.
As pessoas com tratamento
padrão, cujos níveis de glicose no sangue eram mais altos, tiveram taxas mais
altas de neuropatia.
Pessoas com diabetes podem
desenvolver problemas nos nervos a qualquer hora.
A neuropatia pode
desenvolver-se nos primeiros 10 anos depois de diagnosticada o diabetes e o
risco de Neuropatia em desenvolvimento aumenta ao longo do tempo de diabetes.
Alguns estudos recentes
mostram que:
- 60 % dos pacientes com
diabetes têm alguma forma de Neuropatia, mas na maioria dos casos (30 a 40 %),
não há nenhum sintoma.
- 30 a 40 % dos pacientes com
diabetes têm sintomas que sugerem Neuropatia, comparados com 10 por cento das
pessoas sem diabetes.
- Neuropatia diabética parece
ser mais comum em fumantes, pessoas com mais de 40 anos de idade, e os que
tiveram problemas em controlar os níveis de glicose no sangue.
Causas da Neuropatia
Diabética
Os cientistas não sabem as
causas da Neuropatia diabética, mas é provável que vários fatores contribuam:
Glicose alta, ou uma condição associada a diabetes, que causa mudanças químicas
nos nervos.
Estas mudanças prejudicam a
habilidade dos nervos para transmitir sinais.
Glicose alta também danifica
vasos sanguíneos que levam oxigênio e nutrientes aos nervos.
Além disso,
fatores herdados, provavelmente sem conexão com o diabetes, podem fazer com que
algumas pessoas se tornem mais suscetíveis a doença nos nervos que outras.
Como a glicose alta conduz a
danos nos nervos, é um assunto de intensa pesquisa.
O mecanismo completo ainda
não é conhecido.
Os pesquisadores descobriram
que níveis altos de glicose afetam muitos caminhos metabólicos nos nervos,
enquanto conduzem a um acúmulo de um açúcar chamado sorbitol e diminuição de
uma substância chamada mioinositol.
Porém, estudos em humanos
não mostraram convincentemente que estas mudanças são o mecanismo que causa
danos nos nervos.
Os pesquisadores relacionaram,
também, os efeitos do metabolismo de glicose em excesso com a quantidade de
óxido de nitrogênio nos nervos.
Óxido de Nitrogênio dilata os vasos sanguíneos.
Em uma pessoa com diabetes,
baixos níveis de óxido de nitrogênio podem conduzir a constrição dos vasos
sanguíneos que nutrem o nervo, contribuindo para os danos nos nervos.
Outra
área de estudos promissora dos centros de pesquisa é o efeito da glicose alta
que retém as proteínas, enquanto altera sua estrutura e sua função, afetando
também a função vascular.
Cientistas estão estudando
como estas mudanças acontecem, como elas causam danos nos nervos, como prevenir
e como tratar estes danos .
Sintomas de Neuropatia
Diabética
Os sintomas da Neuropatia
diabética variam.
Adormecimentos e formigamento nos pés são freqüentemente o
primeiro sinal.
Algumas pessoas não notam
nenhum sintoma, enquanto outras são severamente incomodadas.
A Neuropatia pode
causar dor e insensibilidade na mesma pessoa.
Freqüentemente, no princípio os
sintomas são leves e acontecem em um período longo de tempo.
Casos moderados podem passar
despercebidos por muito tempo.
Em algumas pessoas, principalmente nas atingidas
por Neuropatia local, o começo da dor pode ser súbito e severo.
Tipos de Neuropatia
Os sintomas de Neuropatia
também dependem de quais nervos e quais partes do corpo são afetadas.
A
Neuropatia pode ser difusa, enquanto afeta muitas partes do corpo, ou local,
afetando um único nervo e parte do corpo.
Neuropatia difusa
As duas categorias de
Neuropatia difusa são a Neuropatia periférica, que afeta os pés e mãos e a
Neuropatia Autonômica, que afeta os órgãos internos.
Neuropatia periférica
O tipo mais comum de
Neuropatia periférica danifica os nervos dos membros, inferiores, especialmente
dos pés.
Nervos de ambos os lados do corpo são afetados.
Sintomas comuns deste
tipo de Neuropatia são:
- Adormecimento ou
insensibilidade à temperatura
- Formigamento, queimação, ou
“agulhadas”
- Dores agudas ou câimbras
- Sensibilidade extrema para
tocar, até mesmo toques leves,
- Perda de equilíbrio e
coordenação.
Estes sintomas são
freqüentemente piores à noite.
Os danos nos nervos resultam
da perda de reflexos e fraqueza nos músculos.
O pé fica mais largo e mais
curto, o andar muda.
Por causa da perda de sensação, feridas podem passar
despercebidas e podem infectar.
Se os pés não são tratados a tempo, a infecção
pode envolver o osso e pode requerer amputação.
Porém, normalmente estes
problemas podem ser evitados se são tratados a tempo.
Pode-se evitar problemas
usando-se sapatos largos e examinando os pés diariamente, prevenindo-se, assim,
amputações.
Neuropatia Autonômica
Também chamada Neuropatia
visceral, a neuropatia Autonômica é outra forma de neuropatia difusa.
Afeta os
nervos do coração e órgãos internos e produzem mudanças em muitos processos e
sistemas.
Micção e resposta sexual
A Neuropatia Autonômica
afeta freqüentemente os órgãos que controlam a micção e a função sexual.
Danos
nos nervos podem impedir a bexiga de esvaziar completamente, assim bactérias
crescem mais facilmente na área urinária (bexiga e rins).
Quando os nervos da
bexiga forem danificados, uma pessoa pode ter dificuldades para saber quando a
bexiga está cheia ou controlar isto, resultando em incontinência urinária.
O
dano nos nervos e problemas circulatórios causados pela diabetes também podem
conduzir a uma perda gradual da resposta sexual em homens e mulheres, embora o
desejo sexual esteja inalterado.
Um homem pode não ter ereções ou alcançar o
orgasmo sem ejacular.
Digestão
A Neuropatia Autonômica pode
afetar a digestão.
Danos nos nervos podem fazer o estômago esvaziar muito
lentamente, uma desordem chamada estase gástrica.
Quando a condição é severa
(gastroparesia), uma pessoa pode ter náuseas, inchaço, e perda de apetite.
Níveis de glicose no sangue tendem a flutuar acentuadamente nesta condição.
Se
nervos no esôfago são envolvidos, engolir pode ser difícil.
Danos nos nervos
dos intestinos podem causar constipação ou diarreias frequentes, especialmente
à noite.
Problemas com o sistema digestivo conduzem frequentemente a perda de
peso.
Sistema cardiovascular
A Neuropatia Autonômica pode
afetar o sistema cardiovascular que controla a circulação do sangue ao longo do
corpo.
Danos neste sistema
interferem com os impulsos dos nervos de várias partes do corpo que sinalizam a
necessidade de sangue e regulam a pressão sanguínea e as batidas do coração.
Como resultado, a pressão sanguínea pode abaixar subitamente, depois de
sentar-se ou estar de pé, fazendo uma pessoa sentir-se atordoada, ou até mesmo
desmaiar (hipotensão ortostática).
A
Neuropatia que afeta o sistema cardiovascular também pode afetar a percepção às
dores no coração.
As pessoas podem não
experimentar angina como um sinal de advertência de doenças no coração ou podem
sofrer ataques no coração indolores.
Também pode aumentar o risco de um ataque
do coração durante uma anestesia geral.
Hipoglicemia
A Neuropatia Autonômica pode
impedir a resposta normal do corpo ao baixo nível de açúcar no sangue, ou
hipoglicemia
Suor
A Neuropatia Autonômica pode
afetar os nervos que controlam o suor, interferindo na atividade das glândulas
de suor, tornando difícil para o corpo regular a temperatura.
Por outro lado o
resultado pode ser suores noturnos, ou durante as refeições (suor gustativo).
Neuropatia local (inclusive
Neuropatia múltipla)
Ocasionalmente, a Neuropatia
diabética aparece de repente e afeta nervos específicos, no dorso, perna, ou
cabeça.
Neuropatia local podem causar:
- Dor na parte frontal da coxa
- Dor severa na parte mais
baixa de trás ou pélvis
- Dor no tórax, estômago, ou
flanco
- Tórax ou dor abdominal às
vezes equivocadas para angina, ataque de coração, ou apendicites
- Dores atrás de um olho
- Inabilidade para focalizar o
olho. Visão em dobro
- Paralisia em um lado da face
(a paralisia de Sino)
Problemas de audição.
Este tipo de Neuropatia é
imprevisível e acontece freqüentemente em pessoas mais velhas que têm diabete
moderada.
Embora a Neuropatia local possa ser dolorosa, tende a melhorar por si
só depois de um período de semanas ou meses sem causar danos a longo prazo.
Pessoas com diabetes também
são propensas a neuropatias de compressão em desenvolvimento.
A forma mais comum
de Neuropatia de compressão é a síndrome de Túnel Carpal.
A Síndrome de Túnel Carpal
assintomática acontece em 20 a 30 por cento das pessoas com diabetes, e a
Síndrome de Túnel Carpal sintomática acontece em 6 a 11 por cento.
Entorpecimento e formigando da mão são os sintomas mais comuns.
Fraqueza de
músculos também podem ocorrer.
Neuropatia Diabética pode afetar virtualmente todas as parte do corpo.
Difusa (Periférica)
Neuropatia
Pernas
Pés
Braços
Mãos
Difusa (Autonômica)
Neuropatia
Coração
Sistema digestivo
Órgãos sexuais
Área urinária
Glândulas de suor
Neuropatia local
Olhos
Músculos faciais
Ouvido
Pélvis e mais baixo atrás
Coxa
Diagnostico da Neuropatia
Diabética
O médico faz o diagnostico
da Neuropatia baseado em sintomas e no exame físico.
Durante o exame, o médico
pode conferir a força do músculo, reflexos, e sensibilidade a posição,
vibração, temperatura, e toque.
Às vezes testes especiais também podem ajudar a
determinar a causa dos sintomas e determinar o tratamento.
Um simples teste de
blindagem, para conferir a sensibilidade na ponto nos pés pode, ser feito no
consultório do médico.
Estudo da condução do nervo
verifica o fluxo da corrente elétrica por um nervo.
Com este teste, uma imagem
do impulso é projetada em uma tela.
Impulsos que parecem mais lentos, ou mais
fracos, que o habitual indicam um possível dano no nervo.
Este teste permite ao
médico avaliar a condição de todos os nervos nos braços e pernas.
Eletromiografia (o EMG) é
usado para ver como os músculos respondem a impulsos elétricos transmitidos
pelos nervos periféricos.
A atividade elétrica do músculo é exibida em uma
tela.
Uma resposta que é mais lenta ou mais fraca que habitual sugestiona dano
ao nervo ou músculo.
Ultra-som emprega ondas
sonoras.
As ondas sonoras são muito altas de ouvir, mas elas produzem uma
imagem que mostra como está a bexiga e como outras partes da área urinária
estão funcionando.
Biópsia do nervo é removida
uma amostra de tecido do nervo para exame.
Este teste é freqüentemente usado em
pesquisas.
Se seu médico suspeitar de Neuropatia autonômica, você também pode
procurar um médico gastroenterologista para testes adicionais.
Cuidados com os pés são
importantes para Pessoas com Neuropatia Diabética.
Pessoas com diabetes
precisam ter cuidados especiais com os pés.
A Neuropatia e doenças dos vasos
sanguíneos ambos aumentam o risco de úlceras no pé.
Os nervos dos pés são os
mais longos do corpo, e são freqüentemente afetados pela Neuropatia.
Por causa
da perda de sensibilidade causada pela Neuropatia, feridas ou danos aos pés
podem não ser notados e podem ser ulcerados.
Pelo menos 15 por cento de todas
as pessoas com diabetes têm um pé eventualmente úlcerado, e 6 entre cada 1000
pessoas com diabetes têm uma amputação.
Porém, estimativa dos médicos é de que
quase três quartos de todas as amputações foram causadas por Neuropatia e
circulação pobre e poderiam ser prevenidas com cuidados nos pés.
Siga estas regras para
cuidar dos pés:
Confira seus pés e dedos do
pé diariamente para notar qualquer corte, feridas, contusões, inchaços, ou
infecções usando um espelho se necessário.
Lave seus pés
diariamente,com água morna (não quente) e um sabão neutro.
Se você tiver Neuropatia,
você deverá testar a temperatura da água com seu pulso antes de pôr seus pés na
água.
Os médicos não aconselham
banhar seus pés durante períodos longos, você pode perder calos protetores.
Seque seus pés
cuidadosamente com uma toalha macia, especialmente entre os dedos do pé.
Hidrate seus pés (com
exceção da pele entre os dedos do pé) com uma loção que contém lanolina, ou
hidratantes antes de vestir sapatos e meias.
Em pessoas com diabetes, os pés
tendem a suar menos que normal.
Os hidratantes previnem pele rachada.
Use meias grossas, macias e
evite usar meia-calças escorregadias, meia-calças reparadas, ou meia-calças com
costuras.
Sapatos de uso diário que se
ajustem bem em seus pés e permitam que seus dedos do pé se movam .
Utilize sapatos novos
gradualmente, no princípio só durante uma hora.
Depois de anos de
Neuropatia, como os reflexos estão perdidos, os pés provavelmente se tornarão
mais largos e mais aplainados.
Se você tiver dificuldades em achar sapatos que
se ajustarem, peça para seu médico que indique um especialista.
Examine seus sapatos antes
de calça-los para ter certeza se eles não têm nenhuma pedra, extremidades
afiadas, ou objetos, isso poderia prejudicar seus pés.
Nunca vá descalço,
especialmente na praia, areia quente, ou pedras.
Corte suas unhas dos dedos
do pé tomando cuidado para não deixar qualquer canto afiado.
Use uma tábua de esmeril ou
pedra-pome para remover peles mortas, mas não remova calos que agem como
acolchoando protetor.
Não tente cortar qualquer
crescimento, e evite usar substâncias químicas severas como removedor de calos
ou verrugas em seus pés.
Teste a temperatura de água
com seu cotovelo antes de tomar banho
Se seus pés estão à noite
frios use meias (Não use aquecimento acolchoados ou bolsas de água quentes).
Evite sentar com suas pernas
cruzadas.
Cruzar as pernas pode reduzir o fluxo de sangue aos pés.
Peça para seu médico que
confira seus pés na consulta, e chame seu médico se você notar que uma ferida
não cicatriza.
Se você não puder cuidar de
seus próprios pés, peça para seu médico que recomende um podólogo (especialista
no cuidado e tratamento dos pés).
Tratamento para Neuropatia
Diabética
Basicamente o tratamento da
Neuropatia Diabética se resume em:
1. Controle da glicemia.
2. Tentativa de controle
metabólico.
3. Tratamento sintomático da
dor
4. Tratamento da neuropatia
autonômica.
Recomendações Gerais :
Peça para seu médico que
indique uma rotina de exercícios próprios para você.
Muitas pessoas que se
exercitam regularmente acham a dor da Neuropatia menos severa.
Alcance e mantenha um peso
saudável, exercícios também melhoram o uso da insulina pelo corpo, ajudam a
melhorar a circulação, e fortalecem os músculos.
Pergunte a seu médico, se
pode antes de começar exercícios como corrida ou aeróbica.
Se você fuma, tente parar
porque fumar traz problemas circulatórios e aumento o risco de Neuropatia e
doenças do coração.
Reduza a quantidade de
álcool que você bebe.
Recentes pesquisas indicaram que o uso de álcool mais que
quatro vezes por semana pode piorar a Neuropatia.
Tenha cuidado com seus pés.
Entender seu tratamento é
fundamental para que você consiga um bom controle glicêmico e assim mais
qualidade de vida.
Post: Marcelo Ferla
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